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ACTA DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTES ESCOLARES

DATOS DEL COLEGIO QUE NOTIFICA EL ACCIDENTE
IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE ACCIDENTADO
PERSONA QUE ATIENDE EL ACCIDENTE
DETALLES DEL ACCIDENTE: (señale, según el aspecto indagado, con una X el(los) cuadro(s) que correspondan según el caso)
Lugar del accidente
Colegio
Calle
Casa
Ruta Escolar
No. de Ruta:
Otro:
LUGAR DE ATENCIÓN DEL ACCIDENTE
ACTIVIDAD QUE ESTABA REALIZANDO EL ESTUDIANTE AL MOMENTO DEL ACCIDENTE
MECANISMO
NATURALEZA DE LA LESIÓN
PARTE DEL CUERPO AFECTADA
DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE
ACCIONES ADELANTADAS POR EL COLEGIO FRENTE AL ACCIDENTE OCURRIDO:
DETALLES DE LA REMISIÓN DEL ESTUDIANTE AL SERVICIO DE SALUD
En caso de requerir apoyo del 123 ó ambulancia; hora de la llamada: Hora: Min:
Nombre de la persona del 123 que atiende la llamada:
Instrucciones recibidas:
Número del móvil que asiste al colegio: hora en que se presenta el móvil: Hora: Min:
Lugar o entidad a la cual fue remitido el estudiante:
DATOS DE QUIEN ACOMPAÑA AL ESTUDIANTE ACCIDENTADO AL SERVICIO DE SALUD